При наличии зубных протезов у 86% лиц выявлено заболевание пародонта, выраженное в той или иной степени. Вполне естественным было бы, наряду с гигиеной зубных протезов, наметить правильный уход за полостью рта. При тщательном соблюдении этих условий можно ожидать получение оптимально возможных результатов в комплексной терапии пародонтопатий.
Это положение наглядно подтвердили проведенные исследования. Под наблюдением находились четыре группы больных (87 человек), пользующихся в основном смешанными (съемными и несъемными) и съемными зубными протезами. У всех выявлена воспалительно-дистрофическая форма пародонтоза I—II и II степени. Больным тщательно удалили зубной камень, при необходимости (по показаниям) применяли кюретаж десневых карманов и соответствующее медикаментозное лечение. Затем больным выдали лечебно-профилактические зубные пасты, проинструктировали об их правильном двукратном (в течение дня) применении, обучили пальцевому массажу альвеолярного отростка.
Одной из групп для ухода за полостью рта выдали пасту «Прополисовая», другой — «Ромашка», третьей — «Календула», четвертой — пасту «Каликлор» (АРЕ). Контрольные осмотры проводили через 14—24 дня, 1—3 и 6—12 месяцев. Кроме клинических данных, регистрировали результаты объективных методов исследования (проба Шиллера — Писарева, эмиграция лейкоцитов в полость рта по Ясиновскому, стойкость капилляров десны по Кулаженко).
При повторных осмотрах в ближайшие сроки (1—3 месяца) отмечено благоприятное влияние лечебно-профилактических зубных паст на мягкие ткани пародонта. Так, у 60 (75%) больных клинически наблюдали отсутствие признаков воспаления, полное прекращение кровоточивости, уменьшение и исчезновение синюшности и гиперемии слизистой оболочки десен. Проба Шиллера — Писарева, которая была положительной у всех больных, стала отрицательной. Количество лейкоцитов, эмигрировавших в полость рта, достоверно уменьшилось. При этом возросло число живых лейкоцитов.
Улучшение состояния тканей пародонта отмечено у 15 (18,7%) больных. Остаточные явления воспалительного процесса (незначительная гиперемия краевого пародонта, кровоточивость) выявили в участках поражения II—III и III степени. Эти же участки более интенсивно окрашивались йод-йодисто-калиевым раствором.
Не отмечали улучшения состояния полости рта у 5 (6,3%) человек. У этих больных сохранились или появились вновь гиперемия, кровоточивость, отечность и болезненность десен. Это мы объясняем не столько неэффективностью проведенных гигиенических мероприятий, сколько недостаточным лечением пародонтоза и наличием неблагоприятных факторов — протезов (табл. 43).
В более поздние сроки (6—12 месяцев) хорошие результаты отмечены в среднем у 64 (80%) человек, удовлетворительные — у 11 (13,8%), неудовлетворительные — у 5 (6,2%) человек. Лечебно-профилактическое действие отдельных паст представлено в табл. 43.
Так, весьма хорошие результаты были получены при использовании зубных паст «Прополисовая» и «Календула». Однако наиболее высокие результаты давало применение пасты «Ромашка». Учитывая наличие неблагоприятных факторов (зубных протезов) в полости рта, полученные данные можно признать вполне удовлетворительными. В качестве примера приводим фотографии полости рта больного Г. до и после лечения. На рис. 29 (до лечения) видны обильные зубные отложения, разрыхленный и отечный десневой край, интенсивно окрашенный йод-йодисто-калиевым раствором. Через 12 месяцев после проведенного лечения и последующих гигиенических мероприятий с применением пасты «Ромашка» состояние тканей пародонта резко изменилось: зубные отложения отсутствуют, биологическая проба Шиллера — Писарева отрицательная, десневой край плотный, ровный (рис. 30).
Рис. 29. Полость рта больного Г. до лечения: видны обильные зубные отложения, окрашенные йод-йодисто-калиевым раствором; проба Шиллера — Писарева положительная, десневой край отечный.
Рис. 30. Полость рта больного Г. после комплексного лечения с применением зубной пасты «Ромашка»: зубные отложения отсутствуют, проба Шиллера — Писарева отрицательная, десневой край плотный, ровный.
В ряде случаев клинические результаты не были полностью подтверждены объективными тестами исследования. Так, слабо положительная проба Шиллера — Писарева осталась у 5 больных, применявших пасту «Каликлор». Между тем клиническое состояние тканей пародонта у них было вполне удовлетворительным. Рецептуру остальных паст мы уже рассматривали, а в пасту «Каликлор» входят препараты хлорофилла, она обладает бактерицидным действием по отношению к кокковой и молочнокислой микрофлоре полости рта. В этом смысле она по действию приближается к пасте «Лесная», однако лечебный эффект ее слабее.
Под влиянием применяемых лечебно-профилактических паст уменьшилась эмиграция лейкоцитов в полость рта, что подтверждает их положительное действие на ткани пародонта.
Таким образом, на основании проведенных клинических наблюдений можно сделать вывод о том, что лечебно-профилактические зубные пасты, содержащие биологически активные компоненты, могут с успехом применяться для ухода за полостью рта при комплексном лечении пародонтопатий. Обладая выраженными противовоспалительными, вяжущими, очищающими и бактерицидными свойствами, они найдут широкое применение в стоматологической практике при лечении различных заболеваний полости рта, а также для ухода за зубами у лиц, пользующихся зубными протезами. Гигиенические мероприятия при наличии съемных и несъемных зубных протезов должны стать обязательными, систематическими и направленными на улучшение состояния тканей пародонта и тщательную очистку зубных протезов. Только при таком комплексном подходе можно надеяться на определенный успех и положительные результаты в лечении пародонтопатий.
