При восстановлении беззубых участков челюсти в области моляров с высокой успешностью используют коронки на имплантатах, при установке которых следует учитывать необходимость обеспечения надлежащего расстояния опор от корней витальных зубов и специфичность контура будущих конструкций. Обычно диаметр используемых имплантатов меньше диаметра зубов, которые они замещают, и форма таковых точно не соответствует морфологии моляров. Все это приводит к тому, что между смежными зубами и имплантатами могут образовываться большие пространства, провоцирующие развитие определенных проблем.
Влияние расстояния от имплантата до зуба на риск развития проксимальных кариозных поражений
После проверки рентгенограмм имплантатов, установленных в области моляров на протяжении последних 11 лет, исследователи обнаружили необычайно высокие показатели распространённости пришеечного кариеса, а также кариеса контактных поверхностей корней зубов на зубах, которые граничили с установленными внутрикостными опорами.
Развитие кариеса в таких условиях ассоциировано с действием следующих трех факторов: горизонтальное расстояние между имплантатом и смежным зубом, вертикальное расстояние между областью контакта и платформой имплантата, наличие реставрации в области витального зуба. При анализе данных трех факторов горизонтальное расстояние от имплантата к зубу и наличие реставраций статистически коррелировали с частотой развития кариозного поражения. Результаты статистической обработки данных продемонстрировали достоверность данной взаимосвязи с положительной прогностической ценностью, что в дальнейшем может быть использовано в ходе планирования имплантации в области отсутствующих моляров.
Материалы и методы
Проводили оценку 300 рентгенограмм участков, где были установлены одиночные дентальные имплантаты разных производителей с диаметром платформы от 4 до 6,5 мм. В исследование были включены внутрикостные опоры, установленные по немедленному, а также по отстроченному протоколу. Во всех случаях коронки на имплантатах фиксировались посредством винта. Используя размеры имплантата в качестве референтных, все полученные цифровые рентгенограммы были откалибрированы. Анализ проводили лишь среди тех интраоссальных конструкций, которые были установлены смежно с витальными зубами. В ходе анализа оценивали следующие параметры:
1) горизонтальное расстояние от абатмента/платформы к корню смежного зуба по уровню альвеолярного гребня; в случаях имплантатов с функцией переключения платформы данное расстояние измеряли от внешней стороны соединения абатмента, а не от внешнего диаметра имплантата;
2) вертикальное расстояние от проксимального контакта коронки до платформы имплантата;
3) наличие или отсутствие реставрации на контактной поверхности смежного зуба. Анализ 300 имплантатов позволил оценить 407 участков их контакта (мезиальных и/или дистальных) со смежными зубами на предмет наличия или отсутствия кариеса. Оценку проводили три независимых исследования, а проверку результатов обеспечивал один независимый эксперт.
Результаты
Горизонтальное расстояние от платформы имплантата/абатмента до смежного зуба
Полученные данные указывают на то, что при увеличении расстояния между зубом и имплантатом параллельно увеличивается частота развития кариеса. Распространенность кариеса при расстоянии между зубом и имплантатов до 2 мм составляет около 7,4%, в то время как при расстоянии более 6 мм – 40%. В области 69 кариозных поражений среднее расстояние между зубом и имплантатом составляло – 4,1 мм (стандартное отклонение – 1,42 мм), а в области 338 здоровых участков – 3,5 мм (стандартное отклонение – 1,42 мм). Проведенный регрессионный анализ с одиночной переменной на предмет критического значения горизонтального расстояния от имплантата до зуба в 4 мм установил, что статистически значимое отношение шансов при снижении данной величины достигает 2,00 (95% доверительный интервал 1,191599, 3,350288). Полученные данные свидетельствуют о том, что горизонтальное расстояние между зубом и имплантатом действительно можно считать статистически значимым относительно риска развития кариозного процесса в области смежного зуба. Что же касается вертикального расстояния от области контакта коронки до платформы имплантата, то значимость такового относительно риска развития кариозного поражения была крайне вариативной среди всех исследованных случаев, и показатель отношения шансов составлял 1,11 (95% доверительный интервал 0,95, 1,31).
